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Bei Patienten mit
Pleuraerguss auf der Intensivstation ist es ist
häufig nicht klar, ob eine diagnostische Pleurapunktion
die Diagnose und Therapie beeinflussen würde.
Viele
Krankheiten können zu einem Pleuraerguss führen
(Tumorerkrankungen der Lunge, Lungenentzündungen,
Lungenembolien, Herzinsuffizienz, Leberzirrhose,
Pankreatitis ...).
Um
den Effekt der Routine-Thorakozentese zu
evaluieren führten französische Mediziner ein Jahr
lang bei 86 von insgesamt 113 Patienten auf
der Intensivstation (ICU) mit pysikalischem und
radiologischem Evidenz von Pleuraerguss
routinemässig Pleurapunktionen durch. 20
Patienten (24.4%) hatten Transsudate, 35 (42.7%)
hatten infektiöse Exsudate (parapneumonische
Ergüsse, n = 21; Empyem, n = 14). Und 27
Patienten (32.9%) wiederum hatten
nicht-infektiöse Exsudate.
Pleurapunktion
änderte die Diagnose bei 37 Patienten, und bei 27
von denen erfolgte eine andere Therapie aufgrund der
Pleuraerguss-Analyse. In weiteren 9 Fällen
änderte sich die Behandlung, obwohl die Diagnose
die selbe blieb. Die einzigen Komplikationen waren
Pneumothorax bei 6 Patienten (7%).
Kommentar:
Die Autoren kommen zum Schluss, dass Infektionen die
Hauptursache der Pleuraergüsse bei Patienten auf
der Intensivstation bilden. Die routinemässige
Pleurapunktion führte häufig zu einer Änderung
der Diagnose und Therapie.
Fartoukh
et al: Clinically documented pleural effusions in
medical ICU patients: how useful is routine
thoracentesis? Chest 2002 Jan;121(1):178-84
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