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Blutdrucksenkung
bei Hypertonikern wird zur Minimierung des Apoplexie-Risikos
empfohlen. Jedoch ereignen sich Schlaganfälle
häufig auch bei Patienten mit normotonen
Blutdruckwerten.
Die
Forscher der bekannten HOPE-Studie
gingen der Frage nach, ob ACE-Hemmer Schlaganfall-Risiko unabhängig
von der Blutdrucksenkung über andere Mechanismen
reduzieren. Die im 2000 in NEJM veröffentlichte HOPE-Studie
hatte gezeigt, dass der ACE-Hemmer Ramipril (Delix®,
Vesdil®)
signifikant die Morbidität und Mortalität
bei Patienten mit Herzinsuffienz reduziert.
Die
Forscher werteten Daten einer Beobachtung von 9297
Patienten mit einer Gefäßerkrankung oder Diabetes
plus einem weiteren Risikofaktor, die an der
randomisierten, kontrollierten HOPE-Studie über
viereinhalb Jahre. teilgenommen hatten. Die
Patienten erhielten bis zu 10 mg Ramipril, 400
internationale Einheiten Vitamin E, beides oder
Placebo.
Mittlere
Blutdrucksenkung in der Ramipril-Gruppe war gering (
3,8 mmHg systolisch). Jedoch hatten 156 der mit dem
ACE-Hemmer behandelten Patienten einen Schlaganfall,
im Vergleich zu 226 der Patienten aus der
Placebo-Gruppe. Das entspricht eine Risikoreduktion
um 32 Prozent mit dem Ramipril.
Das
Risiko für tödliche Schlaganfälle war sogar unter
den Patienten, die den ACE-Hemmer
erhalten hatten, um 44% reduziert (44 vs. 17 fatale
Schlaganfälle). Die Verminderung der
Schlaganfallrate war unabhängig davon, wie hoch der
Blutdruck durch die Therapie gesenkt wurde.
Kommentar:
Die Autoren ziehen die Schlussfolgerung, dass der
ACE-Hemmer Ramipril die Rate von Schlaganfällen bei
Patienten mit hohem kardiovaskulärem Risiko, unabhängig
von der Höhe der Druck-Senkung reduziert . Sie
empfehlen, Patienten mit hohem Schlaganfall-Risiko
unabhängig von Ausgangsblutdruck mit dem ACE-Hemmer
Ramipril zu behandeln. |