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Pharyngitis
(Rachenentzündung) durch Streptokokken -Therapie-Leitlinien 2004
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Krankheit, Pharyngitis,
Rachenentzündung, Streptokokken, Therapie-Leitlinien 2004, Antibiotika,
Kinder, Therapie, Behandlung, Halsentzündung und Infektion.. |
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Empfehlungen
für die Therapie der Pharyngitis durch
beta-hämolytische Streptokokken variiert von
Rachenabstrich-Kulturen, Durchführung vom
Antigentest (Rapid-antigen test, RAT), bis zur
empirischen Antibiotika-Therapie bei allen Patienten
mit Halsschmerzen nach Kriterien des clinical
scoring systems (Centor Score).
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Kriterien
für angepasstes Centor Score System |
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Kriterien |
Punkte |
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Fieber
>38°C |
1 |
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Kein
Husten |
1 |
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Geschwollene,
schmerzhafte Lymphknoten am Hals |
1 |
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Entzündete
Tonsillen mit Exudat |
1 |
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Alter
in Jahren: |
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3-14 |
1 |
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15-44 |
0 |
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>
45 |
-1 |
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Mediziner
aus Kanada führten bei 787 Kindern und Erwachsenen
, die einen modifizierten Centor-Score von
mindestens 2 oder höher hatten,
Rachenabstrich-Kulturen. Sechs Management-Strategien
wurden bewertet:
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Rachenabstrich-Kulturen
bei allen Patienten. Behandlung der Patienten
mit positiven Kulturergebnissen.
-
Durchführung
von RAT (Rapid-Antigen-Test) bei allen
Patienten. Behandlung der RAT-positiven Kindern.
Rachenabstrich-Kulturen bei RAT-negativen
Kindern. Behandlung der RAT-positiven
Erwachsenen (keine Kulturen bei Erwachsenen).
-
Strategie
bei Kindern wie bei 2#. Bei Erwachsenen mit
Centor-Score von 2-3: Durchführung von RAT, und
Behandlung der RAT-positiven Erwachsenen.
Erwachsene mit Centor-Score von 4: Direkte
empirische Antibiotika-Therapie.
-
Kinder
wie bei 2#. Erwachsene mit mit Centor-Score von
3 oder höher: Empirische Antibiotika-Therapie.
-
Alle
Patienten mit Centor-Scores von 2-3:
Rachenabstrich-Kulturen > Behandlung aller
kultur-positiven Patienten. Empirische
Antibiotika-Therapie aller Patienten mit
Centor-Score von 4 oder höher.
-
RAT-Durchführung
bei allen Patienten: nur RAT-positive Patienten
behandeln (keine Kulturen weder bei Erwachsenen
noch bei Kindern).
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Ergebnisse:
Unter den Erwachsenen war die Strategie 1# die
effektivste, aber auch die aufwendigste. Strategie
5# ist praktibal und gleichzeitig hat eine hohe
Sensitivität, Sensibilität und niedrige Rate an
unnötigem Antibiotika-Einsatz.
Empirische
Antibiotika-Therapie der Erwachsenen mit einer
Centor Score von 3 – 4 ist mit einer hohen Rate an
unnötigem Antibiotika-Einsatz assoziert.
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