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HIV-AIDS
Therapie, Neue Leitlinien 2004
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Krankheit, Therapie, Behandlung, Medikament, HIV, AIDS,
Therapiebeginn, HIV-Infektion, anti-retrovirale
Kombinationstherapie, CD4 Zellzahl, Leitlinien,
Kombinationspräparat, Lopinavir, Ritonavir, Protease-Inhibitor,
HIV-Therapie, Nelfinavir, Kombinationspräparat und
Kombinationtherapie, RNA-Spiegel, Viral Load,
Dreifach-Kombinationstherapie, Nukleosid/Nukleotid-
Reverse-Transkriptase-Inhibitoren, Abacavir, Ziagen, Lamivudin,
Epivir, Zeffix, Tenofovir, Viread, Lopinavir/Ritonavir, Kaletra,
Stavudine, Zerit, Lamivudine, Epivir, Zeffix,
Antiretrovirale-Therapie,Protease-Inhibitoren, HAART,
Therapie-Resistenz, Proteaseinhibitor, Amprenavir, Efavirenz und
Adefovirdipivoxil. |
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Neue
Leitlinien von International AIDS Society-USA sind
in der Fachzeitschrift JAMA (1) veröffentlicht
worden. Anbei eine kurze Zusammenfassung der
wichtigsten Änderungen:
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Antiretroviraler
Therapiebeginn: Experten sind sich einig, dass
alle Menschen mit HIV-bezogenen (related) Symptomen
unabhängig vom CD4-Zellzahl oder Plasma-RNA-Spiegel
(Viral Load) behandelt werden sollten. Das gleiche
gilt für Patienten mit CD4-Zellzahl unter
<200/mm3 .
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Menschen
mit CD4-Zellzahl über >350/mm3 haben ein
geringes Risiko für die Progression der
HIV-Infektion, daher sollten sie nicht therapiert
werden.
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Bei
Patienten mit CD3-Zellzahl zwischen 200 und 350/mm3
sollten bei der Therapieentscheidung die Präferenz
und Compliance der Patienten sowie deren
Bereitschaft die Nebenwirkungen zu tolerieren,
berücksichtigt werden.
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Welche
Medikamente: Die 2004 Leitlinien betonen, dass
Ein- und Zwei-Medikamenten-Kombinationen nicht mehr
eingesetzt werden dürfen. Und bei der
Dreifach-Kombinationstherapie sollten nicht alle
Medikamente aus der Gruppe der Nukleosid/Nukleotid-
Reverse-Transkriptase-Inhibitoren [wie Abacavir (Ziagen®),
Lamivudin (Epivir® oder Zeffix®) und Tenofovir (Viread®)]
stammen.
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Bei
den Dreifach-Kombinationstherapie scheinen die
Kombinationen Efavirenz (Sustiva®) plus Zidovudin (Retrovir®)
plus Lamivudine (Epivir®) und doppelte
Protease-Inhibitor Lopinavir/Ritonavir (Kaletra®)
plus Stavudine (Zerit®) plus Lamivudine (Epivir®
oder Zeffix®) wirksam zu sein.
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Alternativ
können Ärzte Kombinationstherapien bevorzugen, die
nur einmal am Tag eingenommen werden müssen.
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Wann
Therapiewechsel: Antiretrovirale Therapie ist
als nicht mehr wirksam zu betrachten, wenn der
virale Plasma-RNA kontinuierlich nachweisbar ist.
Darüber hinaus sind Auftreten der HIV-bezogenen
klinischen Symptome ein wichtiges Kriterium bei der
Beurteilung der Therapie-Wirksamkeit.
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Beim
Therapiewechsel sei es wichtig mindestens zwei neue
Medikamente einzuführen, von denen mindestens eins
von einer neuen Medikamentenklasse stammen sollte.
Resistenz-Testung könnte für die
Entscheidungsfindung hilfreich sein. Bei Patienten,
die bereits multiple Medikamenten-Kombinationen
hinter sich hatten, ist es sehr schwierig die
komplette virale Suppression zu erreichen. In diesen
Fällen sollte das Ziel sein, das sogenannte „Viral
Load“ so viel wie möglich zu unterdrücken.
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Auch
schwerwiegende Medikamenten-Nebenwirkungen können
einen Therapiewechsel erzwingen.
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Die
Leitlinie (2) enthält darüber hinaus viele
hilfreiche Tabellen zur Medikamenten-Dosierung und
Interaktionen.
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1-Yeni
PG et al. Treatment for adult HIV infection: 2004
recommendations of the International AIDS
Society-USA Panel. JAMA. 2004 Jul 14;292(2):251-65.
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2-Guidelines
for the use of antiretroviral agents in
HIV-1-infected adults and adolescents; DHHS Panel on
Clinical Practices for Treatment of HIV Infection:
March 23, 2004.
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