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Lungenembolie-Diagnose:
Verschiedene Strategien, BMJ 2005
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| Schlüsselwörter:
Krankheit, Therapie, Behandlung, Medikament, Spirale
Computer-Tomographie, CT, Lungenszintigraphie,
Beinvenen-Doppler-Sonographie, Pulmonale Angiographie, Embolie,
D-Dimer-Test, Thrombose, Lungenembolie, Beinvenenthrombose und
Ultraschalluntersuchung. |
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Eine
Studie in BMJ verglich verschiedene Strategien und
Untersuchungen zur Lungenembolie-Diagnostik bei
11.004 Patienten. Pulmonale Angiographie wurde
zur Bestätigung oder Ausschluss der Lungenembolie
(PE) eingesetzt.
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Lungenembolie-Diagnose-Bestätigung:
Spirale Computer-Tomographie hatte die höchste
Treffsicherheit (Likelihood-Ratio: 24), verfolgt von
der Lungenszintigraphie (18.3) und
Beinvenen-Sonographie (16,2). Für Patienten mit
einer hohen Pretest-Wahrscheinlichkeit für PE waren
positive Ergebnisse von einem dieser Untersuchungen
mit einer Post-Test-Wahrscheinlichkeit für PE
von höher als 85% assoziert. Anders ausgedrückt:
Eine hohe klinische Wahrscheinlichkeit (2,3)
verbunden mit einem positiven Ergebnis bei diesen
Untersuchungen ergab ein hohe Wahrscheinlichkeit für
das Vorliegen einer Lungenembolie (>85%)
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Lungenembolie-Diagnose-Ausschluss:
Die niedrigste PE-Wahrscheinlichkeit wies negative
Ultraschall-Untersuchung plus negative Spiral-CT (Likelihood-Ratio:
0.04), gefolgt von negative Lungenszintigraphie
(0,05) und D-Dimer-Spiegel niedriger als 500 µg/L.
Für
Patienten mit einer niedrigen
Pretest-Wahrscheinlichkeit für PE waren negative
Ergebnisse von einem dieser Untersuchungen mit einer
Post-Test-Wahrscheinlichkeit (2) für PE von
niedriger als 5% assoziert.
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Pulmonale
Angiographie spielt bei der Diagnostik weiterhin
eine Rolle: Wenn z.B. die Pretest-Wahrscheinlichkeit
niedrig, aber die genannten Untersuchungen positiv
sind, könnte Pulmonale Angiographie indiziert sein.
Dies gälte auch für die umgekehrte Konstellation.
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Roy
P-M et al. Systematic review and meta-analysis
of strategies for the diagnosis of suspected
pulmonary embolism. BMJ 2005 Jul 30; 331:259-63.
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Diagnose:
D-Dimer-Test bei Thrombose und Lungenembolie
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Thrombose:
Wells clinical probability Tool
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