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nSTE-ACS:
Frühe Herzkatheterisierung bei Patienten mit akutem koronaren
Syndrom ohne ST-Hebung, 2007
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| Schlüsselwörter:
Herzinfarkt, Myokardinfarkt, nSTE-ACS, akutes koronaren Syndrom ohne
ST-Hebung, invasive, Nicht-invasive Therapie, PCI, Stenting,Krankheit, Studie, Therapie, Behandlung, Medikament und Studien. |
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Sollten
alle Patienten mit akutem koronaren Syndrom ohne
ST-Hebung (nSTE-ACS) einer frühen
Linksherz-Katheterisierung mit Revaskularisation
unterzogen werden? Oder sollte Katheterisierung nur
für Patienten mit anhaltender Angina und Ischämiezeichen
reserviert werden? Ergebnisse einer früheren
Metaanalyse (2) ließen vermuten, dass Patienten mit
früher invasiven Behandlungsstrategie weniger
Mortalitätsrate und Herzinfarkte in den folgenden
zwei Jahren hatten. Andere Studien hatten wiederum
diese Ergebnisse in Frage gestellt. Eine follow up
Studie in Lancet verfolgte die Wirkung der
verschiedenen Behandlungstrategien für 4 Jahre.
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Im
Vergleich zu früheren Studien wurde in der
aktuellen ICTUS-Studie in Lancet mehr intensive
medikamentöse Therapie durchgeführt, und die
Infarkte sensitiver definiert. Die Ergebnisse
zeigten, dass die frühe invasive Behandlung
nicht unbedingt besser ist, als eine selektivere
invasive Behandlungsstrategie
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Ausführlichere
Daten der aktuellen Studie (1):
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Langzeitergebnis nach
einer frühzeitig invasiven versus selektiv
invasiven Behandlungsstrategie bei Patienten mit
akutem koronaren Syndrom ohne ST-Hebung und erhöhtem
Troponin T (nSTE-ACS)
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Die
ICTUS Studie verglich eine frühzeitige
invasive mit einer selektiven invasiven
Behandlungsstrategie bei Patienten mit akutem
koronarem Syndrom ohne ST-Hebung. Die Studie
ergab keine Unterschiede zwischen den Strategien bezüglich
der Todesfälle, Anzahl der Myokardinfarkte oder
Rehospitalisierung nach einem Jahr. Eine follow
up-Studie im Lancet zeigte die Effekte der
Behandlungstrategien nach 4 Jahren auf.
1200 Patienten mit akutem koronaren Syndrom
ohne ST-Hebung und erhöhtem Kardiotroponin wurden
von 42 niederländischen Kliniken für die Studie
eingeschrieben. Die Patienten wurden randomisiert
entweder zu einer frühzeitigen invasiven Strategie,
die die frühe Routinekatheterisierung und, falls
erforderlich, Revaskularisierung beinhaltete, oder
zu einer selektiveren invasiven Strategie, bei der
die Katheterisierung dann durchgeführt wurde, wenn
eine therapierefraktäre Angina oder rezidivierende
Ischämien auftraten. Die Hauptendpunkte für die
laufende followup-Studie waren Tod, Reinfarkt, oder
Rehospitalisierung wegen pectanginöser Beschwerden
innerhalb von 3 Jahren nach der Randomisierung sowie
die kardiovaskuläre Morbidität und Mortalität
innerhalb von 4 Jahren.
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Ergebnisse:
Die Revaskularisierungsrate in der Klinik betrug 76%
bei der früheninvasiven Gruppe und 40% bei der
selektiven invasiven Gruppe. Nach 3 Jahren war die
kumulative Rate für den kombinierten Endpunkt 30%
bei der frühinvasiven Gruppe verglichen mit 26% bei
der selektiven invasiven Gruppe. Myokardinfarkte
waren häufiger bei der frühinvasiven Gruppe. (106
[18,3%] versus 68 [12,3%]). Die Raten für Todesfälle
oder spontane Myokardinfarkte unterschieden sich
nicht (76 Patienten [14,3%] in der frühinvasiven
Gruppe versus 63 [11,2 %] in der selektivinvasiven
Gruppe. Innerhalb der 4 Jahre wurde kein Unterschied
bei der Gesamtmortalitätsrate und der kardiovaskulären
Mortalität beobachtet (4,5 % versus 5%).
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Fazit:
Die Langzeitnachuntersuchung der ICTUS Studie lässt
vermuten, dass die frühe invasive Behandlung nicht
besser ist als eine selektivere invasive
Behandlungsstrategie bei Patienten mit akutem
koronarem Syndrom ohne ST-Hebung und erhöhtem
Troponin T. Die Anwendung beider Strategien könnte
bei diesen Patienten akzeptabel sein.
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-
Hirsch
A et al. Long-term outcome after an early
invasive versus selective invasive treatment
strategy in patients with non-ST-elevation acute
coronary syndrome and elevated cardiac troponin
T (the ICTUS trial): A follow-up study. Lancet
2007 Mar 10; 369:827-35
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Fox
KAA et al. 5-year outcome of an interventional
strategy in non-ST-elevation acute coronary
syndrome: The British Heart Foundation RITA 3
randomised trial. Lancet 2005 Sep 10;
366:914-20.
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