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Metronidazol
(Clont®) und Vancomycin ähnlich gut wirksam bei Clostridium
difficile bedingte Durchfälle, 2007
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| Schlüsselwörter:
Metronidazol, Clont, Vancomycin Pseudomembranöse Kolitis,
Clostridium difficile, Diarrhoe, Durchfälle, Antibiotika,
Antibiotikum, Rifaximin, Normix, antibiotikaassoziierte Kolitis, Krankheit, Studie, Therapie, Behandlung, Medikament und Studien. |
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Vancomycin bei
schweren Krankheitsverläufen wirksamer
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Metronidazol
(Clont®) oder Vancomycin sind Standardtherapie der
Clostridium difficile bedingte Durchfälle (CDAD:
Clostridium difficile-associated diarrhea). Sie
werden zwar gleichwertig angesehen, es fehlen jedoch
die direkten Vergleichsdaten. Eine aktuelle
randomisierte Studie (1) verglich die Wirksamkeit
der beiden Medikamente für diese Indikation.
Während
einer Periode von acht Jahren wurden 172
hospitalisierte Patienten mit CDAD (Pseudomembranöse
Kolitis) in zwei Kategorien mit leichter und
schwerer Kolitis unterteilt. Die Unterteilung
erfolgte nach einem Score-System, das auf mehrere
Kriterien (Alter über 60 Jahre, Fieber,
Serum-Albumin, Leukoytenzahl, endoskopischer
Nachweis vom Pseudomembranösen Kolitis, und
Behandlung auf Intensivstation) basierte. Patienten
wurden entweder für eine orale Vancomycin-Therapie
(125 mg 4 x täglich) oder oral Metronidazol (250 mg
4 mal täglich) für 10 Tage randomisiert.
Als
Heilung wurden neben dem Sistieren der Symptomatik
mehrfacher negativer Nachweis des Clostridium
difficile Toxins bewertet. Die Heilungsrate nach 6
Tagen war in der Vancomycin-Gruppe geringradig, aber
statistisch signifikant, höher als in der
Metronidazol-Gruppe (97% vs. 84%). In Abhängigkeit
des Schweregrades gab es einen signifikanten
Unterschied der Heilungsrate bei Patienten mit
schwerer CDAD zugunsten von Vancomycin (97% vs. 76%)
Die
Relapse-Rate (erneutes Auftreten von CDAD) war in
beiden Gruppen ähnlich. Nebenwirkungen der Therapie
waren in beiden Gruppen selten.
Fazit:
Die Ergebnisse der Studie zeigte, dass Metronidazol
(Clont®) und Vancomycin bei der Behandlung der
leichten Clostridium difficile bedingte Durchfälle
(CDAD) ähnlich wirksam waren. Bei der Therapie der
schweren CDAD war jedoch Vancomycin effektiver als
Metronidazol (Clont®). Die Autoren diskutierten als
mögliche Ursache die schlechtere intestinale
Durchblutung der Patienten mit schwerer CDAD und
somit schlechtere Penetration von Metronidazol an
seinem Wirkungsort. Vancomycin wirkt bekanntlich
direkt am Darm, ohne resorbiert zu werden.
-
Zar
FA et al. A comparison of vancomycin and
metronidazole for the treatment of Clostridium
difficile-associated diarrhea, stratified by
disease severity. Clin Infect Dis 2007 Aug 1;
45:302-7
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