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Insulin-Therapie-Beginn
bei Diabetes Typ-II – 4T-Studie, 2007
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Insulin-Therapie-Beginn, lantus, altinsulin, Diabetes mellitus
Typ-II, Novorapid, euglucon, Sulfonylharnstoff, Krankheit, Studie, Therapie, Behandlung, Medikament und Studien. |
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Es
gibt verschiedene Möglichkeiten, wie man
Insulintherapie bei Diabetes Mellitus Typ-2 startet.
Die 4T-Studie aus England überprüfte bei 708
Erwachsenen mit Diabetes-Typ-2 drei verschiedene
Optionen (1,2)
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Patienten
hatten trotz Therapie mit Sulfonylharnstoffen und
Metformin. Hämoglobin-A1c -Werte (HbA1c) zwischen
7% und 10%. Patienten erhielten ihre orale
Antidiabetika weiterhin und wurden für eine der
folgenden Insulin-Regimes randomisiert:
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Zweimal
täglich Intermediär-Insulin 30 (NovoMix 30®)
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Dreimal
täglich zu Mahlzeiten schnell wirkendes Insulin
(NovoRapid®)
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Einmal täglich
(ggf. zweimal tgl.) Basalinsulin Detemir (Levemir®)
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Folgende
Ergebnisse wurden erzielt:
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HbA1c-Senkung
war in der NovoMix- und NovoRapid-Gruppe größer
als in der Basalinsulin-Gruppe mit Levemir®.
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Anteil
der Patienten mit HbA1c unter 6,5% war in der
NovoMix- und NovoRapid-Gruppe größer als in
der Basalinsulin-Gruppe mit Levemir.
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Symptomatische
Hypoglykämien traten am häufigsten in der
NovoRapid-Gruppe, gefolgt von NovoMix-Gruppe und
Levemir-Gruppe. Also die wenigsten
Hypoglykämien traten in der Basalinsulin-Gruppe
mit Levemir®.
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Patienten
in der Basalinsulin-Gruppe mit Levemir® hatten
weniger Gewichtszunahme als in den beiden
anderen Gruppen.
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Fazit:
Intermediär-Insulin oder schnellwirksames Insulin
in Kombination zu oralen Antidiabetika waren zur
Blutzuckerkontrolle effektiver als Basalinsulin. In
der Basalinsulin-Gruppe jedoch traten im Vergleich
zu den beiden Anderen weniger Hypoglykämien und
Gewichtszunahme auf.
Nachdem
die Autoren die Vor- und Nachteile der drei
verschiedenen Insulintherapie-Regimes gegeneinander
abgewogen haben, kommen sie zu der Schlussfolgerung,
dass Basalinsuline bei schlecht eingestelltem
Diabetes-Typ-2 vermutlich die beste Therapieoption
sind, um mit Insulintherapie zu beginnen, zumal die
Basalinsuline in der Regel nur einmal täglich
subkutan verabreicht werden müssen. Wenn darunter
keine ausreichende Blutzucker-Kontrolle erreicht
werden sollte, könne man weitere komplexere
Insulin-Therapien initiieren.
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Anmerkung-Medknowledge:
In Deutschland wird als Basalinsulin häufig Lantus®
(Insulinglargin) verwendet.
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Holman
RR et al. Addition of biphasic, prandial, or
basal insulin to oral therapy in type 2
diabetes.
N Engl
J Med 2007 Oct 25; 357:1716
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McMahon
GT and Dluhy RG. Intention to treat –
Initiating insulin and the 4-T study.
N Engl
J Med 2007 Oct 25; 357:1759
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