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Glitazone
(Avandia®, Actos®) bei Diabetes: Meta-Analyse zeigt erhöhtes
Risiko für Herzinsuffienz, aber nicht für kardiale Mortalität,
2007
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Diastolische Dysfunktion, Ejektionsfraktion, Glitazone, Avandia,
Actos, Herzinfarkt, Kardiologie, Pioglitazon, Rosiglitazon,
antidiabetische Substanz, Hypertoniek Bluthochdruck, Niere,
Nephropathie, kardiovaskuläres Risiko, Kardioprotektion, Vorsorge,
Prophylaxe, Insulinresistenz, Diabetes Mellitus, Herzinsuffienz,
Metformin, Krankheit, Studie, Therapie, Behandlung, Medikament und Studien. |
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Hintergrundinformation:
Glitazone steigern die Empfindlichkeit der Zellen
auf Insulin und soll damit die Insulin-Resistenz
(daher der Name Insulin-Sensitizer) vermindern. Sie
werden gegen Diabetes eingesetzt. Die bekanntesten
Vertreter dieser Substanzklasse sind Rosiglitazon (Avandia®)
und Pioglitazon (Actos®). Aufgrund der potentiellen
vaskulären
und hepatotoxischen Nebenwirkungen der Glitazone
gibt es in der Fachwelt derzeit konträre Meinungen
und Diskussionen zu dieser Substanzgruppe.
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Eine
neue Meta-Analyse in Lancet (1) untersuchte anhand
der Daten von 20.191 Diabetes-Patienten, die in
sieben Studien für Glitazone oder andere
Antidiabetika randomisiert wurden, die kardiovaskuläre
Komplikationen unter Glitazone. Die Studiendauer
betrugen 12 bis 48 Monate.
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Die
Analysen ergaben, dass Patienten in den
Glitazon-Gruppen ein höheres Risiko für
Herzinsuffienz als die Kontroll-Gruppen hatten (2,3%
vs. 1.4%). Die kardiale Mortalität war jedoch in
den Glitazon-Gruppen nicht signifikant erhöht.
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Fazit:
Die Autoren erklären das widersprüchliche
Ergebnis - erhöhtes Risiko nur für Herzinsuffienz,
aber nicht für kardiale Mortalität- damit, dass
die Herzinsuffienz unter Glitazonen auf die
Volumenbelastung durch Flüssigkeitsretention zurückzuführen
sei. Im Gegensatz zu einer echten Verschlechterung
der myokardialen Funktion wie bei systolischer
Dysfunktion habe diese Form der Herzinsuffienz
vermutlich keinen prognostischen Einfluss auf die
kardiale Mortalität.
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Medknowledge-Anmerkung:
Anscheinend sind die Langzeit-Effekte der Glitazone
trotz langjähriger Zulassung noch nicht hinreichend
bekannt. Wie sagte Bertholt Brecht: "Und wieder
sehen wir betroffen, den Vorhang zu und alle Fragen
offen".
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Lago
RM et al. Congestive heart failure and
cardiovascular death in patients with
prediabetes and type 2 diabetes given
thiazolidinediones: A meta-analysis of
randomised clinical trials. Lancet 2007 Sep 29;
370:1129.
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