Harnwegsinfektion-Algorithmus: Entscheidungshilfe bei der Therapie, 2008

Bei der empirischen Therapie der Zystitis (Blasenentzündung) mit Antibiotika erhalten viele symptomatische Frauen unnötig Antibiotika (trotz Symptomatik negative Urikult-Befunde). In einer früheren Studie hatte die Verwendung eines Algorithmus-Tools zur Entscheidungshilfe die unnötige Antibiotika-Verschreibung bis 30% reduziert. 

Mediziner aus Kanada haben in einer aktuellen Studie (1) eine Vier-Punkt-Entscheidungshilfe (Algoritmus) bei 422 nicht-schwangeren Frauen getestet. Der Algorithmus sollte einen positiven Urinkultur voraussagen und damit eine gezielte Antibiotika-Therapie ermöglichen.

Die Vier-Kriterien waren:

1. Symptome länger als 1 Tag

2. Dysurie (Schmerzen beim Wasserlassen)

3. Leukozyturie 

4. Nitrat-Nachweis im Urin-Stick-Test.

Urinkultur wurde bei allen Patientinnen durchgeführt.

Ergebnisse: Der eine Punkt „Dauer der Symptome“ war bei der Diagnosestellung nicht nützlich. Die anderen übrigen drei Punkte waren jedoch signifikant mit einem positiven Urinkultur-Ergebnis verknüpft, je mehr Punkte von denen vorhanden waren, umso wahrscheinlicher war ein positiver Urinkultur:.

Urin-Kultur-Wahrscheinlichkeit in Abhängigkeit von Kriterien:

Fehlen von allen 4 Kriterien: 23%

• Ein-Kriterium vorhanden: 43%

• Zwei-Kriterien vorhanden: 69%

• Drei-Kriterien vorhanden: 89%

Mit Hilfe dieses Algorithmus-Tools können die unnötigen Antibiotika-Verschreibungen um 23,5%, weitere Medikamenten-Verschreibungen um 40% reduziert werden.  

Fazit: Eine einfache 3-Punkt-Entscheidungshilfe (Algorithmus) kann bei Frauen mit Zystitis-Symptomen unnötige Antibiotika-Verschreibungen und Urinkultur-Untersuchungen erheblich reduzieren.

1. McIsaac WJ et al. Validation of a decision aid to assist physicians in reducing unnecessary antibiotic drug use for acute cystitis. Arch Intern Med 2007 Nov 12; 167:2201.