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Medikamentenbeschichteter
Stent versus arteriocoronarer Bypass bei coronarer
Mehrgefäßerkrankung
HINTERGRUND:
In zahlreichen Studien wurde der Outcome von
arteriocoronarer- Bypass (ACB)-Operation und
Koronarstent-Implantation, zwei konkurrierenden
Behandlungsmethoden bei coronarer Mehrgefäßerkrankung,
verglichen. Seit Einführung von
medikamentenbeschichteten Stents erschienen
allerdings nur noch wenige Studien.
METHODEN:
Analysiert wurden Patienten mit Mehrgefäßerkrankung,
die zwischen 1. Oktober 2003 und 31. Dezember 2004
in New York State entweder einen
medikamentenbeschichteten Stent oder einen ACB
erhielten. Die im Zeitraum bis 31. Dezember 2005
aufgetretenen Komplikationen (Versterben, Versterben
oder Myokardinfarkt, erneute Revaskularisierung)
wurden nach Korrektur der Unterschiede in den
vorbestehenden Risikofaktoren verglichen.
ERGEBNISSE:
In Vergleich zu medikamentenbeschichteten Stents war
der ACB mit einer niedrigeren Rate für Versterben
innerhalb von 18 Monaten sowie für Versterben oder
Myokardinfarkt assoziiert. Dies galt sowohl für
Patienten mit Dreigefäßerkrankung als auch mit
Zweigefäßerkrankung. Bei Dreigefäßerkrankung
betrug das adaptierte Hazard Ratio für
Versterben bei Patienten mit ACB im Vergleich zu
Patienten mit Stent 0,80 (95 %-Konfidenzintervall
[KI] 0,65 bis 0,97). Die adaptierte Überlebensrate
lag bei 94,0% versus 92,7% (p=0,03). Das adaptierte
Hazard Ratio für Versterben oder Myocardinfarkt lag
bei 0,75 (95%-KI 0,63 – 0,89) und die adaptierte
Überlebensrate ohne Myokardinfarkt bei 92,1% versus
89,7% (p<0,001). Bei Zweigefäßerkrankung betrug
das adaptierte Hazard Ratio für Versterben bei
Patienten mit ACB im Vergleich zu Patienten mit
Stent 0,71 (95 %-KI 0,57 - 0,89). Die adaptierte Überlebensrate
lag bei 96,0% versus 94,6% (p=0,003). Das adaptierte
Hazard Ratio für Versterben oder Myocardinfarkt lag
bei 0,71 (95%-KI 0,59 – 0,87) und die adaptierte
Überlebensrate ohne Myokardinfarkt bei 94,5%
versus 92,5% (p<0,001). Patienten mit ACB wiesen
außerdem eine niedrigere Rate erneuter
Revaskularisierung auf.
SCHLUSSFOLGERUNGEN:
Für Patienten mit Mehrgefäßerkrankung ist die
Mortalitätsrate beim Einsatz eines ACB nach wie vor
niedriger als bei Implantation eines
medikamentenbeschichteten Stents. Außerdem ist der
ACB mit einer niedrigeren Rate für Versterben oder
Myokardinfarkt sowie für erneute Revaskularisierung
assoziiert.
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