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Beeinflusst
Omeprazol die antithrombotische Therapie? 2008
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| Schlüsselwörter:
Antikoagulation, KHK, Herzinfarkt, Stent, ASS, Aspirin,
Clopidogrel, Plavix, Dipyridamol, Vitamin K-Ulkus, Magenblutung,
Darmblutung, Antagonisten, Marcumar, Blutung, Magenulkus,
Antithrombotische Monotherapie, Kombinationstherapie, schwere obere
gastrointestinale Blutungen, Geschwür, Funktionelle Dyspepsie,
Reizmagen, PPI, Esomeprazol, Nexium, Protonenpumpenhemmer,
Pantoprazol, Pantozol, Ulkus, Magenschmerzen, Krankheit, Studie, Therapie, Behandlung, Medikament und Studien. |
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Studie:
Anti-Thrombozytäre Kombinations-Therapie mit
Aspirin und Clopidogrel (Plavix®) ist weltweit
verbreitet, oft in Kombination mit
Protonenpumpenhemmer (PPI) um damit verbundene
gastrointestinale Blutungen zu verhindern. Eine
aktuelle Studie (1) zeigte, dass Omeprazol als
Komedikation die hemmende Wirkung von Clopidogrel
auf Thrombozyten verringern kann. Um Empfehlungen für
die Praxis auszusprechen ist jedoch noch zu früh.
Weitere Studien sollten die klinische Auswirkungen
einer Hemmung der antithrombotischen Therapie unter
Omeprazol noch untersuchen.
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Ausführlichere
Daten der aktuellen Studie (1):
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Einfluss
von Omeprazol auf den Thrombozyten-hemmenden Effekt
von Clopidogrel in Verbindung mit Aspirin: Die
randomisierte, doppelt-blinde OCLA (Omeprazol
CLopidogrel Aspirin) Studie
Ziele:
Diese Studie hatte als Ziel den Einfluss von
Omeprazol auf die Wirksamkeit von Clopidogrel zu
untersuchen.
Hintergrund:
Clopidogrel hat seinen Nutzen bei der Behandlung
atherothrombotischer Krankheiten bewiesen. In einer
vorhergehenden, beobachtenden Studie fanden die
Forscher,
dass Clopidogrel-Aktivität auf Thrombozyten
vermindert ist bei Patienten unter Protonen-Pumpen
Inhibitor (PPI) Behandlung. Dies wurde untersucht
durch Vasodilator-stimulierendes Phosphoprotein (VASP)-Phosphorylierung.
Methode:
In dieser doppelblinden und Placebo-kontrollierten
Studie wurde allen Patienten, die eine
Koronoar-Arterien Stent-Implantation erhielten,
Aspirin (75 mg/d), Clopidogrel (Loading Dose, danach
75 mg/d) und randomisiert entweder Omeprazol (20
mg/d) oder Placebo für 7 Tage verabreicht. Die
Clopidogrel-Wirkung wurde getestet an den Tagen 1
und 7 in beiden Gruppen durch Messung des
Thrombozyten-phosporyliertes-VASP und durch Angabe
als Thrombozyten Reaktions Index (engl: PRI). Der Haupt-Endpunkt
der Studie verglich PRI Werte in der 7-Tage
Behandlungsdauer zwischen den beiden Gruppen.
Ergebnisse:
Es wurden die Daten von 124 Patienten analysiert. Am
Tag 1 war die durchschnittliche PRI 83.2%
(Standard-Abweichung [SA] 5.6) in der Placebogruppe
und 83.9% (SD 4.6) in der Omeprazol-Gruppe (p = NS),
am Tag 7 39.8% (SA 39.8%) bzw. 51.4% (SA 16.4) (p
< 0.0001).
Fazit:
Omeprazol verringerte die inhibierende Wirkung von
Clopidogrel auf Thrombozyten P2Y12 bedeutsam, wie
durch den VASP-Phosphorylierungs Test untersucht
wurde. Anti-Thrombozyten Kombinations-Therapie mit
Aspirin und Clopidogrel ist weltweit verbreitet, oft
in Kombination mit PPI um damit verbundene
gastro-intestinale Blutungen zu verhindern. Die
klinische Bedeutung dieser Ergebnisse bleibt unklar,
verdient aber weitere Untersuchung.
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Gilard
M et al. Influence of omeprazole on the
antiplatelet action of clopidogrel associated
with aspirin: The randomized, double-blind OCLA
(Omeprazole CLopidogrel Aspirin) study. J Am
Coll Cardiol 2008 Jan 22; 51:256
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