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Akute
Cholezystitis: Tokio-Leitlinien zur Management anhand der
Schweregrad-Einteilung, 2007/2008
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Hintergrundinformation:
Akute Cholezystitis ist eine plötzliche Entzündung der
Gallenblase. Die Ursache ist meistens eine Gallestau, die in der
Regel druch Gallensteine bedingt sind, die den Abfluss der Galle aus
der Gallenblase behindern.
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Die
Tokio-Leitlinien (1), die 2007 zum ersten Mal veröffentlicht
wurden, geben Empfehlungen zum differenzierten
Management bei akuter Cholezystitis. Die
Vorgehensweise richtet sich vorwiegend an den
Schweregrad der akuten Cholezystitis.
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Grad-1
– Milde Verlaufsform:
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Akute
Cholezystitis, die die Kriterien für schwere
Gallenblasenentzündung (siehe Grad-2) nicht erfüllt. Keine
Organdysfunktion.
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Grad-I-Management
Frühe
Laparoskopische Cholezystektomie empfohlen.
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Grad-2
– Mittlere Verlaufsform
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Vorhandensein
von einem oder mehreren der folgenden Kriterien:
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Erhöhte
Leukozytenzahl (>18.000)
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Palpable
schmerzhafte Masse am rechten Oberbauch
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Dauer
> 72 Stunden
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lokalisierte
Entzündung einschließlich biliäre
Peritonitis, pericholezystischer Abszeß,
Leberabszeß, gangranöse Cholezystitis oder
emphysematöse Cholezystitis
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Grad-2-Management
Laparoskopische
Cholezystektomie oder elektiv verzögerte
Cholezystektomie nach Abklingen der Entzündungssymptomatik
unter konservativer Therapie (Antibiotika,
Nahrungskarenz usw. ).
Frühe
Laparoskopische Cholezystektomie bei Grad-2 sollte
nur von erfahrenen Chirurgen vorgenommen werden, und
sollte bei Schwierigkeiten oder Komplikationen
sofort in offene Cholezystektomie umgewandelt
werden.
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Grad-3
– Schwere Verlaufsform mit Organdysfunktion:
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Vorhandensein
von einem oder mehreren der folgenden
Risikofaktoren:
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Kardiovaskuläre
Instabilität
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Neurologische
Instabilität (wie Bewusstseinsstrübung)
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Respiratorische
Insuffienz
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Nierenfunktionsstörung
(Oligurie, Kreatinine >2)
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Leberfunktionsstörung
(wie herabgesetzte Gerinnung)
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Hämatologische
Dysfunktion (wie Thrombozyten < 100.000)
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Grad-3-Management
Grundsätzlich
konservative Vorgehensweise mit Antibiotikatherapie.
Bei
sehr akuten Fällen kann zusätzlich eine perkutane
Cholezystostomie (Eröffnung und Ausräumung der
steingefüllten Gallenblase mittels
ultraschallgesteuerten Katheters) zur Entlastung
durchgeführt werden.
Eine
Operation wird nur bei Patienten empfohlen, bei
denen diese Therapien versagen.
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Yamashita
et al: Surgical treatment of patients with acute
cholecystitis: Tokyo Guidelines.. J
Hepatobiliary Pancreat Surg. 2007;14(1):91-7.
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| Schlüsselwörter:
Gallenblase, Akute Cholezystitis, Gallenblasenentzündung,
Laparoskopische Cholezystektomie, Operationen, Minimal
Invasive Chirurgie, Gallenblasenperforation, Ileus,
Peritonitis, Tokio-Guideline, acute cholecystitis, Krankheit, Studie, Therapie, Behandlung, Medikament und Studien. |
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