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Nosokomiale
Infektionen: Multiresistente Gram-negative Erreger (ESBL und Co.) –
NEJM-Übersicht zur Antibiotika-Therapie, 2010
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In
den letzten Jahren werden vermehrt über die Zunahme
der nosokomialen Infektionen im Krankenhaus mit
multiresistenten Gram-negative Erregern, darunter
sogenannten ESBL-Keimen (extended-spectrum ß-Lactamase-positive
Keime) berichtet. Im Folgenden geben wir einen
kurzen Überblick über die Erreger, Risikofaktoren
sowie Antibiotika-Therapie.
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ESBL
werden von den folgenden Erregern produziert:
Escherichia coli, Klebsiella-Stämme, Citrobacter
spp., Enterobacter spp., Morganella morganii,
Proteus spp., Providencia spp., Salmonella spp. und
Serratia spp. (2).
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Risikofaktoren
für eine nosokomiale Infektion mit resistenten
Erregern (2,3):
-
lange
Klinikaufenthalte,
-
schwere
Grunderkrankung,
-
Katheter,
-
künstliche
Beatmung,
-
Hämodialyse,
-
Immunsuppression,
-
Hohes
Vorkommen von antibiotika-resistenten Keimen in
den entsprechenden Krankenhaus-Abteilungen,
-
Notfalleingriffe
im Abdomen, Magen- und Duodenalsonde
-
Vortherapie
mit Antibiotika
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Laut
einem Übersicht-Artikel vom NEJM (3) in 2010 verursachen neben ESBL-Erreger auch weitere gramnegative Erreger wie
Pseudonomas aeruginase, Acinetobacter baumannii und
"carbapenemase-producing"-Enterokokken
immer häufiger nosokomiale Infektionen.
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In
dem gleichen Artikel werden auch Empfehlungen für
eine empirische Therapie der multiresistenten
Gram-negativen Erregern eingeteilt nach
Krankheitsbildern (Tabelle-1) sowie Therapie-Empfehlungen
für einzelne nachgewiesene therapieresistente
Erreger (Tabelle-2) gegeben. Die Empfehlungen
beziehen sich vorwiegend auf die USA.
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Tabelle-1:
Empfehlungen für eine empirische
Antibiotika-Therapie der Gram-negativen Erreger, die
nosokomiale Infektionen in Krankenhäusern
verursachen:
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Nosokomiale
Pneumonie |
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--Krankenhaus-Verweildauer
<5Tage vor Pneumonie
Eine der folgenden
Antibiotika-Regimes:
-
Cephalosporine
Gr. 3a> Ceftriaxon (Rocephin): 1x1g/d
iv
-
Penicilline>
Ampicillin-Sulbactam (Unacid): 4x3g/d
-
Gyrasehemmer>
Levofloxacin (Tavanic): 1x750mg/d oral
oder iv
-
Gyrasehemmer>
Moxifloxacin (Avalox): 1x400mg/d oral oder
iv.
-
Carbapenem>
Ertapenem (Invanz): 1x1g/d iv.
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--Krankenhaus-Verweildauer
>5Tage vor Pneumonie
-
Cephalosporine
Gr. 3b> Cefepim (Maxipime): 2x2g/d iv
-
Cephalosporine
Gr. 3b> Ceftazidim (Fortum): 3x2g/d iv
-
Penicilline>
Piperacillin-Tazobactam (Tazobac):
3x4,5g/d
-
Carbapeneme>
Meropenem (Meronem): 3x1-2g/d iv
-
Carbapeneme>
Imipenem( in Deutschland Zienam in
Kombination mit Cilastatin): 4x500mg/d iv
-
Carbapeneme>
Doripenem (Doribax): 3x500mg/d iv
-
Monobactame
(verwandt zu Cephalosporinen)>
Aztreonam (Azactam): 3x1g/d iv
Plus
eines der folgenden Antibiotika (als
Kombinationstherapie)
-
Gyrasehemmer>
Ciprofloxacin (Ciprobay): 2-3x400mg/d iv
-
Gyrasehemmer>
Levofloxacin (Tavanic): 1x750mg/d iv
-
Aminoglykoside>
Gentamicin oder Tobramycin: 5-7mg/kg pro Körpergewicht
1x1 iv/d
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Bäkteriämien
oder Septische Krankheitsbilder:
Ähnliche
Therapieregime wie bei nosokomialer Pneumonie
oben |
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Katheter-assoziierte
Harnwegsinfektionen |
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Eine
der folgenden Antibiotika-Regimes:
-
Cephalosporine
Gr. 3b> Cefepim (Maxipime): 1x2g/d iv
-
Cephalosporine
Gr. 3b> Ceftazidim (Fortum): 3x1g/d iv
-
Penicilline>
Piperacillin-Tazobactam (Tazobac):
3x3,75g/d
-
Carbapeneme>
Meropenem (Meronem): 3x500mg/d iv
-
Carbapeneme>
Imipenem( in Deutschland Zienam in
Kombination mit Cilastatin): 3x500mg/d iv
-
Monobactame
(verwandt zu Cephalosporinen)>
Aztreonam (Azactam): 3x500mg/d iv
-
Gyrasehemmer>
Ciprofloxacin (Ciprobay): 2x400mg/d iv
-
Aminoglykoside>
Gentamicin: 5-7mg/kg pro Körpergewicht
1x1 iv/d
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Tabelle-2:
Empfohlene Therapie für einzelne nachgewiesene
therapieresistente Erreger
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Extended-spectrum
ß-Lactamase produzierende Enterokokken:
Meropenem, oder Imipenem, oder Doripenem |
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Carbapenemase-produzierende
Enterokokken: Colistin
(Peptid-Antibiotikum), oder Tigecylin (Glycylcyclin-Antibiotikum) |
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Carbapenem-resistente
Pseudomonas aeruginosa und Acinetobacter
baumannii:
-
P.
aeruginosa: Colistin
-
A.
baumanii: Colistin, oder
Ampicillin-Sulbactam, oder Tigecylin
-
Weitere
mögliche Alternativen: Meropenem, oder
Doripenem, oder Imipenem; oder Kombination
mit einer nicht-traditionellen Antibiotika
wie Rifampicin, Minocyclin, Doxycyclin,
Azithromycin
-
Für
Pneumonie: Inhalierbare
Colistimethat-Natrium oder inhalierbare
Aminoglykoside
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Des
Weiteren ist im Ärzteblatt ist in Juni 2010 der Artikel
"Nosokomiale Infektionen: „Dramatische
Zunahme“ multiresistenter Gram-negativer
Erreger" erschienen (4).
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Literatur
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ESBL
– wo stehen wir heute?
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Antibiotika-Therapie:
Multiresistente Erreger im klinischen Alltag.
Dtsch Arztebl 2005; 102(26): A-1905 / B-1611
-
Anton
Y. Peleg: Hospital-Acquired Infections Due to
Gram-Negative Bacteria. NEJM 2010, Volume 362:1804-1813
-
Nosokomiale
Infektionen: „Dramatische Zunahme“
multiresistenter Gram-negativer Erreger, Juni
2010
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Schlüsselwörter:Nosokomiale
Infektionen, ESBL, pneumonie, antibiotika, resistenz, multiresistente
Gram-negative Erreger, ESBL, MRSA, closttridien, enterokokken,
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krankheiten,
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