Protonenpumperhemmer (PPI): Dosierung und Nebenwirkungen - Vier Studien über die Effekte von PPI-Therapie, 2010

Protonenpumperhemmer (PPI) galten ziemlich lange Zeit als effektive Medikamente (z.B. gegen Magengulkus) ohne nennenswerte Nebenwirkungen. In Deutschland werden Omeprazol, Pantoprazol [Pantozol®] und Esomeprazol [Nexium®] häufig verwendet. 

In den letzten Jahren sind jedoch mehrere Studien erschienen, die zeigten, dass PPIs doch signifikanten Nebenwirkungen wie Förderung von Clostridien-Infektionen oder Osteoporose haben können (5).

Aktuell sind zum Thema vier neue Studien (1-4) erschienen, die wir im folgenden in Kurzform vorstellen. Aus allen vier Arbeiten kann man die Schlussfolgerung ziehen, dass man die PPIs nicht mehr wie früher mal schnell für alles mögliche aus der Handgelenk heraus verschrieben werden sollten. Die Verschreibung sollte für die bewiesenen Indikationen (5) erfolgen, und die Ärzte sollten dabei die Risiken und Nutzen einer PPI-Therapie genau erwägen.

1- PPIs: Dosierung, Wirkung und Nebenwirkungen bei blutenden peptischen Ulzera nach Endoskopischer Therapie:
Studie verglich hoch-Dosis-PPI (80mg als Bolus, und dann kontinuierliche 8mg/st. IV-Infusion für 3 Tage) mit low-Dosis-PPI-Gabe. Nach 30 Tagen hatte die Hochdosis-PPI-Gruppe keine Vorteile hinsichtlich der Blutungsrezidive, Mortalität oder Notwendigkeit einer chirurgischen Intervention.

• Wang C-H et al. High-dose vs non–high-dose proton pump inhibitors after endoscopic treatment in patients with bleeding peptic ulcer: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Arch Intern Med 2010 May 10; 170:751

2- Women's Health Initiative:

Risiko für Hüft-Frakturen waren bei PPI-Anwendern nicht erhöht. Das Risiko für Wirbel-Frakturen, Unterarm- und Handgelenk-Frakturen war jedoch unter PPI-Anwendung höher.

• Gray SL et al. Proton pump inhibitor use, hip fracture, and change in bone mineral density in postmenopausal women: Results from the Women's Health Initiative. Arch Intern Med 2010 May 10; 170:765.

3 & 4 - PPIs und Risiko für rezidivierende Clostridium-difficile-Infektionen:

Es bestand eine signifikante Assoziation zwischen PPI-Einnahme und nosokomialen Clostridium-difficile-Infektionen.

• Linsky A et al. Proton pump inhibitors and risk for recurrent Clostridium difficile infection. Arch Intern Med 2010 May 10; 170:772

• Howell MD et al. Iatrogenic gastric acid suppression and the risk of nosocomial Clostridium difficile infection. Arch Intern Med 2010 May 10; 170:784.

5-Überblick - Protonenpumpenhemmer (PPI): Kritische Studien zur PPI-Indikationen