ACE-Hemmer plus AT-Blocker bei Hypertonie, Herzinsuffienz und chronische Nierenkrankheiten: Ist es wirklich sinnvoll? 08/2011

Vorstellung eines Übersichtsartikels bei arznei-telegramm 6/2011

Angiotensin-II-Rezeptorblocker (AT-Blocker) sind eine weitere Entwicklung von ACE-Hemmer. In Deutschland sind z.B. Valsartan (Diovan) oder Candesartan (Blopress) bekannte Vertreter dieser Arzneigruppe. Vielversprechend auf den Markt gekommen, konnten sich die AT-Blocker sich bisher nicht als bessere Alternativen zu ACE-Hemmer durchsetzen.

Aktuell hat die Fachzeitschrift arznei-telegramm in der Ausgabe 6/2011 eine Übersicht zum Thema "ACE-Hemmer plus AT-Blocker bei Hypertonie, Herzinsuffienz und chronische Nierenkrankheiten" gebracht (1). Nach Analyse der Datenlage und der Ergebnisse der bisher zu diesem Thema veröffentlichten wichtigen Studien zieht die arznei-telegramm-Übersicht folgende Schlussfolgerungen:

• Kombitherapie - Mortalität: Im Vergleich zur ACE-Hemmer-Monotherapie in keiner der untersuchten Indikationen eine positive Wirkung auf die Mortalität 

• Kombitherapie und häufige Nebenwirkungen: Im Vergleich zur ACE-Hemmer-Monotherapie häufiger Nierenfunktionsverschlechterung, Hyperkaliämie sowie Hypotonie. 

• Kombitherapie und Unkomplizierte Hypertonie: keine Indikation für eine Kombitherapie. 

• Kombitherapie und Herzinsuffienz:  Kombitherapie mindere zwar die Krankenhaus-Einweisungsrate wegen Herzinsuffienz, aber nicht jedoch die Krankenhaus-Einweisungsrate insgesamt. Die Kombitherapie wird nicht als Standardtherapie für Herzinsuffienz gesehen. Bei symptomatischer chronischer Herzinsuffienz empfiehlt arznei-telegramm Betablocker oder bei schweren Fällen niedrigdosiertes Spironolakton als Add-On-Therapie zu ACE-Hemmer, deren günstige Wirkung auf die Sterblichkeit nachgewiesen sei.  

• AT-Blocker als Alternative zu ACE-Hemmer bei Herzinsuffienz: Bei Kontraindikation eines ACE-Hemmers sollte zur Therapie einer Herzinsuffienz eher der AT-Blocker Candesartan (Blopress, Atacand) in Betracht gezogen werden, da dieser auch mit Betablocker kombiniert werden kann. 

• Kombitherapie und chronische Nierenkrankheiten: Bisher unter der Kombitherapie mit ACE-Hemmer und AT-Blocker sei nur ein Effekt auf den Surrogatparameter Proteinurie dokumentiert worden. Arznei-Telegramm spricht sich aufgrund der möglicherweise erhöhten Nebenwirkungsrate gegen eine Kombitherapie bei chronischen Nierenkrankheiten.

Wir hatten auch bei Medknowledge  bisher mehrere Studien zum Thema Kombitherapie ACE-Hemmer plus AT-Blocker bei kardiovaskulären Krankheiten  vorgestellt (2-5), die meisten zeigten analog zur arznei-telegramm-Übersicht, dass die Kombitherapie gegenüber der Monotherapie keine Vorteile brachte, und mit mehr Nebenwirkungen behaftet war.

1. ACE-Hemmer plus AT-II-Blocker: Eine sinnvolle Kombination. arznei-telegramm 2011; S 52, Jg 42, Nr. 6
2. ACE-Hemmer und AT-Blocker bei KHK-Patienten mit erhaltener Ventrikelfunktion, 2010
3. Hypertonie: Riskante Kombinationstherapie aus ACE-Hemmer und AT-Blocker, 19. Januar 2009
4. AT-Blocker, oder ACE-Hemmer, oder beides für Patienten mit hohem vaskulärem Risiko? 2008
5. ACE-Hemmer plus AT-Blocker bei Herzinsuffienz: Übersichtsarbeit über Nebenwirkungen der Kombinationstherapie, 2007