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Frühe vs. späte parenterale Ernährung bei schwer kranken Patienten auf der Intensivstation, 2011

Schwerkranke Patienten, bei denen eine Woche später mit parenteraler Ernährung begonnen wurde, erholten sich schneller und hatten weniger Komplikationen im Vergleich mit Patienten, bei denen früher in den ersten 48 Stunden mit parenteraler Ernährung begonnen wurde.

Von der belgischen Studie untersuchten Patienten auf Intensivstationen waren 85% chirurgische Fälle; 60% davon hatten sich einer herzchirurgischen Operation unterzogen (vermutlich in erster Linie Bypass-OP).

Ausführlichere Daten der aktuellen Studie (1): 

Frühe versus späte parenterale Ernährung bei schwer kranken Erwachsenen

Hintergrund

Es gibt kontroverse Meinungen  über die Wahl des richtigen Zeitpunktes, wann man bei schwer kranken Erwachsenen, bei denen eine enterale Ernährung allein nicht ausreichend ist, um den kalorischen Tagesbedarf zu decken, mit einer parenteralen Ernährung beginnen sollte. .

Methoden

In dieser randomisierten multizentrischen Studie wurde eine frühe parenterale Ernährung (Europäische Richtlinien) mit einer späten parenteralen Ernährung (Amerikanische und Kanadische Richtlinien) bei Erwachsenen auf der Intensivstation miteinander verglichen, um unzureichende enterale Ernährung zu ergänzen. Bei 2312 Patienten wurde 48 Stunden nach Aufnahme auf die Intensivstation  mit der parenteralen Ernährung begonnen (frühe Gruppe), während bei 2328 Patienten die parenterale Ernährung nicht vor 8 Tagen gestartet wurde (späte Gruppe). Beide Gruppen erhielten eine Anordnung für frühe enterale Ernährung, außerdem wurde Insulin gegeben um einen normoglykämischen Zustand zu erreichen.

Ergebnisse

Patienten der Gruppe, die spät mit der parenteralen Ernährung begonnen hatten, hatten eine 6,3%-ig höhere Wahrscheinlichkeit, früher lebend von der Intensivstation (Hazard Ratio, 1.06; 95% Konfidenzintervall [CI], 1.00 bis 1.13; P=0.04I) oder aus dem Krankenhaus (Hazard Ratio, 1.06; 95% CI, 1.00 bis 1.13; P=0.04) entlassen zu werden. Es wurde kein verminderter funktioneller Status bei der Entlassung aus dem Krankenhaus festgestellt.  Sowohl die Sterblichkeit auf der Intensivstation und im Krankenhaus  als auch die 90-Tage-Überlebensrate waren in beiden Gruppen vergleichbar.  Patienten, die  später die parenterale Ernährung erhielten hatten im Vergleich zu denen, die diese früh erhielten, weniger Infektionen auf der Intensivstation (22.8% vs. 26.2%, P=0.008) . Auch die Inzidenz einer Cholestase war niedriger in der späten Gruppe (P<0.001). In der späten Gruppe war das Relative Risiko, mechanische Beatmung mehr als 2 Tage zu benötigen( P=0.006) um 9,7% kleiner, und die Dauer einer Nierenersatztherapie im Median um 3 Tage reduziert (P=0.008). Außerdem waren die Kosten der Gesundheitspflege im Durchschnitt um 1,110€ reduziert (dies entspricht ca. $1,600) (P=0.04).

Fazit

Patienten, bei denen spät mit parenteraler Ernährung begonnen wurde, erholten sich schneller und hatten weniger Komplikationen im Vergleich mit Patienten, bei denen früh mit parenteraler Ernährung begonnen wurde.

  1. Casaer MP et al. Early versus late parenteral nutrition in critically ill adults. N Engl J Med 2011 Jun 29
Schlüsselwörter: parenterale Ernährung, ernähren, infusionen, intravenös, magensonde, frühe, spät-Beginn auf Intensivstation, über sonde, schwer kranke Patienten, infusion, infektion, klinik, krankenhaus, Krankheit, Studie, kliniken, krankenhäuser, Therapie, infektionen, kind, Behandlung, kliniken, kinder, krankenhäuser, Medikament, Studien, krankheiten, 

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Stand: 25. Mai 2013