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Hypogonadismus bei Männern: Totales Testosteron oder Freies Testosteron bestimmen? 2012

Hypogonadismus: Unterfunktion der Gonaden (Keimdrüsen). Damit wird oft die Unterfunktion der Hoden mit niedrigen Testosteron-Werten gemeint.

US-Studie (1): Freies Testosteron zusätzlich bestimmen, wenn totale Testosteron-Serumspiegel-Werte unter <150ng/dl oder über > 350ng/dl liegen.

Leitlinien empfehlen die Bestimmung des totalen Testosterons im Serum als initialen Test zur Evaluierung vom männlichen Hypogonadismus, demnach sollte freies Testosteron nur bei Männern mit Verdacht auf Anomalitäten des Hormon-bindenden Globulins oder mit grenzwertig veränderten Total-Testosteron-Werten erfolgen. Auf der anderen Seite können viele Faktoren, wie Adipositas, Medikamenten-Wechselwirkungen, Tageszeit, Total-Testosteron-Serumspiegel beeinflussen.

Eine aktuelle US-Studie (1) untersuchte die Fragestellung, ob Totales Testosteron oder Freies Testosteron im Serum bei der Diagnostik des männlichen Hypogonadismus bestimmt werden sollte.

In der Studie wurden die elektronischen Akten von 3672 Männern mit Hypogonadismus-Diagnostik überprüft, bei denen Total-Testosteron, Sexuell-Hormon-bindendes Globulin, Albumin und freies Testosteron von 1997 bis 2007 bestimmt wurden. Das mittlere Alter betrug ca. 60Jahre, ca. die Hälfte der Patienten war übergewichtig.

Ca. 15% der Patienten hatten niedriges freies Testosteron (<34pg/Ml), bei diesen Patienten wurde Hypogonadismus diagnostiziert.

Die Sensitivität und Spezifität des niedrigen totalen Testosterons (< 280ng/dl) zur Voraussage eines niedrigen freien Testosteron-Spiegels betrug respektive 91% und 73,7%. Anders ausgedrückt, hatten 91% der Männer mit biochemischer Hypogonadismus totale-Testosteron-Werte <280ng/dl, aber gleichzeitig hatten etwa 24% der Männer ohne biochemischer Hypogonadismus ebenfalls totale Testosteron-Werte <280ng/dl, die letzten wären also falsch-positive Ergebnisse.

Bei einem Grenzwert von weniger als 350ng/dl betrug die Sensitivität und Spezifität des niedrigen totalen Testosterons zur Voraussage eines niedrigen freien Testosteron-Spiegels respektive 97% und 53%.

Bei Werten von totalem Testosteron weniger als 150/dl stieg die Spezifität und Spezifität respektive auf 59% und 99%. Somit war die Wahrscheinlichkeit der falsch positiven Ergebnisse geringer.

Fazit: Bestimmung des  totalen Testosterons hat gewisse Einschränkungen bei der Diagnose des Hypogonadismus.

Totales-Testosteron-Werte zwischen 280ng/dl und 350ng/dl sind nicht sensitiv genug, um zuverlässig eine Hypogonadismus auszuschließen.

Werte <150ng/dl und > 350ng/dl identifizieren oder auch schließen eine biochemische Hypogonadismus relativ genau aus. Zwischen diesen Werten sollten die Ärzte auch die Bestimmung des freien Testosterons fordern.

  1. Anawalt BD et al. Performance of total testosterone measurement to predict free testosterone for the biochemical evaluation of male hypogonadism. J Urol 2012 Apr; 187:1369.
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Stand: 25. Mai 2013