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Notfall-Cricothyrotomie (Koniotomie; Not-Atemwegszugang in Höhe des Kehlkopfes): "Incision-first"- vs. "Needle-First"-Methode, 2012

"Incision-first"-Methode mit direktem Hautschnitt die bessere Wahl

Notfall-Cricothyrotomie ist eine potentiell lebensrettende Maßnahme, sie wird bei Patienten mit Verlegung der oberen Atemwege durchgeführt, die nicht intubiert oder konventionelle beatmet werden können, und bei denen Erstickungsgefahr groß ist.

Normalerweise wird dabei der Cricothyroidea-Membran im Höhe des Kehlkopfes zwischen Schild- u. Rindknorpel mit einer Kanüle durchgestoßen, um mit der Seldinger-Technik einen Tubus zu platzieren. Nach Entfernung der Kanüle kann ein Tubus über den Führungsdraht in die Trachea eingeführt werden ("needle-first"-Methode).

Eine aktuelle Studie verglich die konventionelle perkutane "needle-first (NF)"-Methode mit der "Incision-First"-Methode, bei der Cricothyroidea-Membran als erstes mit einem Skalpell horizontal durchgeschnitten, und über die Öffnung dann der Tubus eingeschoben wird ("Incision-first"-Methode). Dabei wurden 180 simulierte Trachea-Modelle verwendet.

Die Ergebnisse zeigten, dass "incision-first"-Methode wesentlich schneller als "Needle-First"-Methode war (53s vs. 90s.). Intratracheales Führen von Tubus gelangt beim ersten Versuch in beiden Gruppen ähnlich gut (93% vs. 90%).

Fazit: Die "Incision-first"-Methode sollte die Methode der Wahl bei notfallmäßigen Cricothyrotomien (Koniotomie) sein. "Incision-first"-Methode war in der Studie schneller und komplikationsarmer als die konventionelle "Needle-First"-Methode.

  1. Kanji H et al. Emergency cricothyroidotomy: A randomized crossover trial comparing percutaneous techniques: Classic needle first versus "incision first.". Acad Emerg Med 2012 Sep; 19:1061.
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Stand: 25. Mai 2013