Leitlinien empfehlen eine Risiko-Abschätzung bei Patienten mit Lungenembolie. Bei Patienten mit erhöhtem Risiko für Kreislauf-Instabilität sollten weitere Therapie-Maßnahmen neben der Standard-Antikoagulation (wie Lyse, invasive Eingriffe) in Erwägung gezogen werden, um ein Rechtsherzversagen zu verhindern, welches zu einem Kreislauf-Schock führen kann. Eine aktuelle Studie in „Chest" untersuchte, ob der Standard-12-Kanal-EKG Hinweise für eine drohende hämodynamische Instabilität liefern kann (1). Die Autoren verwendeten für diese Fragestellung den „Daniel-Score" (2). Gesamtmögliche Punktzahl bei Daniel-Score beträgt 21 Punkte:

-Herzfrequenz > 100/min (2 Punkte)

-Inkompletter Rechsschenkelblock (2),

-Kompletter Rechsschenkelblock (3),

-Negative T-Welle in V1 bis V4 (0 bis 12P),

-S-Zacke in I (0),

-Q-Zacke in III (1),

-Negative T-Welle in III (1),

-S1-Q3-T3-Komplex (2).

Die Autoren analysierten 45 Studien mit 8209 Patienten. Die häufigsten EKG-Befunde bei Lungenembolie-Patienten waren:

-Sinustachykardie (38%)

-Negative T-Welle in V1 (38%)

-ST-Anhebung in aVR (36%).

Bei 10 Studien mit 3007 konnte eine vollständige Analyse durchgeführt werden. Jeder der folgenden 6 EKG-Befunde war ein signifikanter Prädiktor für einen drohenden Kreislaufschock und 30-Tagesmortalität:

-Herzfrequenz > 100/min,

-S1-Q3-T3-Komplex,

-Kompletter Rechsschenkelblock,

-Negative T-Welle in V1–V4,

-ST-Anhebung in aVR,

-und Vorhofflimmern.

Patienten mit einer Daniel-Score von 2.6 Punkten hatten eine bessere Prognose und geringere Schock-Wahrscheinlichkeit, als diese mit einer Daniel-Score von 5.9 P.

Fazit: Halten wir es fest, Lungenembolie-Patienten mit einer Daniel-Score > 5 Punkte haben ein deutlich höheres Risiko für hämodynamische Instabilität. Diese Patienten sollten auf jeden stationär und intensiv überwacht werden. Des Weiteren sollten die Ärzte in dieser Patientengruppe weitergehende Therapien (wie Lyse) neben der therapeutischen Standard-Antikoagulation in Erwägung ziehen.

1-Shopp et al. Findings from 12-lead electrocardiography that predict circulatory shock from pulmonary embolism: Systematic review and meta-analysis. Acad Emerg Med 2015 Sep 22

2-ECG scoring system: Daniel et al: Assessment of cardiac stress from massive pulmonary embolism with 12-lead ECG. Chest. 2001 Aug;120(2):474-81.

 

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