Eine aktuelle Studie (1) aus Taiwan suchte die beste Strategie zur Helicobacter pylori-Eradikation: Quadruple Therapie, Bismut-basierte Quadruple Therapie oder Standard-Tripletherapie.
Insgesamt 1620 Patienten mit H. Pylori-Infektion wurden für eine der folgenden drei Therapiestrategien randomisiert:
-Quadruple Therapie (in der Studie "concomitant therapy" genannt) für 10 Tage: Lansoprazol 30 mg, Amoxicillin 1 g, Clarithromycin 500 mg, und Metronidazol 500 mg, alle 2x täglich
-Bismut-basierte Quadruple Therapie für 10 Tage: Bismuth tripotassium dicitrat 300 mg 4x täglich, Lansoprazol 30 mg 2x täglich, Tetracyclin 500 mg 4x täglich, und Metronidazol 500 mg 3x täglich
-Standard-Tripletherapie für 14 Tage: Lansoprazol 30 mg, Amoxicillin 1 g, und Clarithromycin 500 mg, alle 2x täglich.
Die Eradikationsrate für Quadruple Therapie, Bismut-basierte Quadruple Therapie oder Standard-Tripletherapie waren 90.4%, 85.9% und 83.7% respektive. Somit war die zehntägige Bismut-basierte Quadruple Therapie der Tripletherapie überlegen, nicht jedoch der Quadruple Therapie. Und wiederum war die Quadruple Therapie der Tripletherapie nicht überlegen.
Die Nebenwirkungsrate unter Bismut-basierte Quadruple Therapie, Quadruple Therapie und Standard-Tripletherapie waren 67%, 58%, und 47% respektive.
Bei Patienten mit Clarithromycin-Resistenz war die Eradikationsrate für Quadruple Therapie oder Standard-Tripletherapie deutlich reduziert.
Fazit: Die Autoren empfehlen aufgrund der Zunahme der Clarithromycin-Resistenz die Bismut-basierte Quadruple Therapie.
Medknowledge-Anmerkung: Die Empfehlung ist deckungsgleich mit der aktuellen Maastricht/Florence-Leitlinie 2016. In Regionen mit geringer Clarithromycin-Resistenz sind auch Quadruple Therapie oder Standard-Tripletherapie ebenfalls gute Therapie-Optionen.