Studie in "Journal of American College of Cardiology": Die Implantation eines Filters in der Vena Cava Inferior (VCIF) kann rezidivierende Lungenembolien (LE) vorbeugen. (Medknowledge Anmerkung: Vena Cava Filter sind bei rezidivierenden therapierefraktären Lungenembolien und bei Kontraindikation zur Einahme von Antikoagulanzien indiziert.) Obwohl noch unsicher ist ob Patienten von einem Vena-Cava-Filter profitieren, sind die Nutzungsmuster und Outcomes der VCIF in der aktuellen klinischen Praxis unbekannt.
Die Autoren dieser aktuellen Studie (1) untersuchten die Trends der Nutzungsraten und die Outcomes der VCIF-Implantation bei Patienten mit Lungenembolie und analysierten regionale Unterschiede der Filteranwendung in den USA.
Diese nationale Kohortenstudie bezog sich auf alle Medicare-Krankenversicherten im Alter von ?65 Jahren, die zwischen 1999 und 2010 im Rahmen eines Krankenhausaufenthaltes mit der Hauptdiagnose einer Lungenembolie eine Medicare-Zahlung in Anspruch nahmen. (Medknowledge Anmerkung: Medicare ist die öffentliche Krankenversicherung für ältere und behinderte Bürger der USA.) Die VCIF-Implantationsraten pro 100.000 Versichertenjahre und pro 1.000 LE-Patienten wurden errechnet. Auch die 30-Tages-Mortalität und die 1-Jahres-Mortalität nach VCIF-Implantation wurden untersucht.
Unter 556.568 Patienten, die mit der Diagnose Lungenembolie stationär aufgenommen wurden, erhielten 94.427 einen VCIF. Von 1999 bis 2010 stieg die Anzahl an Krankenhausaufenthalten im Rahmen einer Lungenembolie mit VCIF-Implantation von 5.003 auf 8.928. Dies entspricht einem Anstieg der Rate pro 100.000 Versichertenjahre von 19,0 auf 32,5. Da die Gesamtzahl an LE-Krankenhausaufenthalten anstieg (von 31.746 in 1999 auf 54.392 in 2010), änderte die Rate der IVCP-Implantation pro 1000 LE-Aufnahmen sich nicht signifikativ (von 157,6 auf 164,1).
Die Ergebnisse stimmten in den verschiedenen demografischen Untergruppen überein, obwohl die VCIF-Nutzung bei schwarzen Menschen und über 85-jährigen Patienten häufiger war. Die VCIF-Implantationsrate variierte deutlich in den unterschiedlichen Regionen, mit höchsten Raten in der südatlantischen Region und niedrigsten Raten in der Bergregion.
Fazit: In eine Zeitspanne, in der die Anzahl stationärer Aufenthalte im Rahmen einer Lungenembolie bei Medicare-Krankenversicherten anstieg, stieg auch die Anzahl an Vena-Cava-Inferior-Filter-Implantationen, bei jedoch gleichbleibenden Nutzungsraten bei Lungenemboliepatienten (über 15%). Die Mortalität der lungenembolieassoziierten Krankenhausaufenthalte ist rückläufig, unabhängig der Anwendung von Vena-Cava-Inferior-Filtern.
Medknowledge-Anmerkung: Anders gesagt, steigen die Zahl der Lungenembolien und der eingesetzten Vena-Cava-Filter-Implantationen. Gleichzeitig nahm die Mortalität unter Lungenembolie ab, ob dies jedoch mit der häufigeren Anwendung der Vena-Cava-Filter-Implantationen zusammenhängt, ist mehr als unklar.