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Einführung
in Evidenz Based Medizin
Was
ist Evidenz Based Medizin?
Wichtige
Fragen bei der Evaluierung der Studien
Hierarchie
der Evidenz
Praktisches
Vorgehen
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Was
ist Evidenz Based Medizin?
Das
medizinische Wissen verdoppelt sich alle 5 Jahre. Dadurch
entstandene Überangebot an medizinischem Wissen führt eher zur
Konfusion und beeinträchtigt
dem Arzt zunehmend das
Auffinden von wissenschaftlich relevanten Daten zu finden und
einen Überblick über den derzeitigen Wissenssstand zu behalten.
Evidenz
Based Medizin hat sich genau das Ziel gesetzt, diese Lücke auszufüllen
und den Ärzten wissenschaftlich
abgesicherte praxisbezogene Erkenntnisse und Leitlinien zu bieten. EBM
evaluiert systematisch die
publizierte medizinischen Literatur, um die tatsächliche Wirksamkeit
von Therapien und Maßnahmen in Medizin herauszufiltern.
In den Folgenden Bereichen kann EBM
verwendet werden:
- Diagnose
- Therapie
- Prävention
- Prognose
- Screening
- Nebenwirkungen
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Wichtige
Fragen bei der Evaluierung der Studien:
- Randomisiert
kontrollierte Studien (RCT) sind Goldstandard.
- Die
klinisch wichtige Ergebnisse sollten als Studienendpunkte definiert
werden: Lebensqualität, Rehospitalisierung, Schmerzen, Funktionalität,
Mortalität.
- Studien,
die als Endergebnis nach Surrogatparameter (z.B. Laborwerte) fragen,
sind aus der Sicht
der Evidenz-based Medizin
zweitrangig.
- Studien
mit kleinen Patientenzahlen und kurzer Beobachtungszeit können zu
statistischen Verzerrungen führen.
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Wie
führt man eine Metaanalyse (Engl.)*
Auf
der Kursseite über Metaanalysen wird unter anderem
gezeigt: definieren, selektieren, identifizieren der
verschidenen Modelle und interpretieren der Ergebnisse. Kalkulatoren stehen zur Verfügung, um die eigene
Metaanalysen zu berechnen.
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| Hierarchie
der Evidenztyp |
Level
Ia Mehrere randomisierte,
kontrollierte Studien beziehungsweise
deren Metaanalyse |
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Level
Ib Einzelne randomisierte,
kontrollierte Studie
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Level
IIa Gut geplante
nichtrandomisierte, kontrollierte Studie
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Level
IIb Gut geplante
experimentelle Studie
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Level
III Gut geplante
nichtexperimentelle Studie, Vergleichsstudie, Korrelations- oder
Fall-Kontroll-Studie
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Level
IV Nicht evidenzbasierte
Expertenmeinung
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| Praktisches
Vorgehen
Fragestellung:
Die Formulierung der klinische
Fragestellung, die das Problem durch Schlüsselwörter umschreibt,
spielt bei der Suche eine sehr wichtige Rolle. Eine
Suchfrage verwendet die folgenden Komponenten: Population - Intervention
– Ergebnis - Vergleichsintervention – Outcome.
Suche:
Identifikation des besten verfügbaren nachgewiesenen Wissen.
Die
Beurteilung:
Prüfung der Evidenz der gefundenen Daten annhand epidemiologischer
Kriterien (Methodik, Validität)
Anwendung:
Kontrolle, ob das aufgefundene Wissen bei den eigenen Patienten
anwendbar ist:
Aktueller
Stand: Ständige
Evaluierung des bei der eigenen Arbeit verwendeten Wissens hinsichtlich
des aktuellen Wissenschaftsstands.
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Übersicht
der EBM-Quellen
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