Schwere alkoholtoxische Hepatitis (AH) ist eine lebensgefährliche Erkrankung, bei der eine adäquate Ernährung empfohlen wird. Bisher haben Studien gezeigt, dass eine Eiweiss-Mangelernährung bei schwerer AH bei fast jedem Patienten vorhanden ist, welche mit einem ungünstigen Überleben assoziiert ist.

Eine aktuelle Studie in "Gastroenterology" überprüfte, ob intensive enterale Ernährung per Sonde bei AH-Patienten, die mit Kortison behandelt werden, effektiver als eine Kortison-Monotherapie ist.

In die Studie waren 136 Patienten mit schwerer bioptisch nachgewiesener AH und Ikterus involviert, die in 20 Kliniken in Belgien und Frankreich behandelt wurden.

Die Patienten wurden entweder für intensive enterale Ernährung plus Methylprednisolon oder für konventionelle Ernährung plus Methylprednisolon randomisiert.

Die enterale Kost hatte bei 1000mL 1500kcal und bestand aus 75g Proteinen, 170g Kohlenhydraten, 58g Fett und 790ml Wasser. Diese Ernährung wurde per Dünndarm-Sonde verabreicht. Patienten unter 60kg erhielten 1000ml, zwischen 60-90kg 1500ml, und über 90kg 2000ml täglich. Kontrollgruppe bekam die übliche Ernährung. Beide Gruppen wurden mit Methylprednisolon (32 mg/tgl. für 28 Tage) behandelt.

Die 6-Monats-Mortalität war zwischen beiden Gruppen ähnlich (44.4% Interventionsgruppe vs. 52% Kontrollgruppe).

Die enterale Ernährung musste bei etwa 50% der Patienten gestoppt werden. Schwere Komplikationen durch die enterale Ernährung traten möglicherweise bei 5 Patienten.

Unabhängig der Gruppen-Angehörigkeit hatten die Patienten mit einer täglichen Kalorienaufnahme < 21 kcal/d eine höhere Mortalität als die Patienten mit einer höheren Kalorienaufnahme (65% vs. 33%).

Fazit: Die intensive enterale Ernährung war bei Patienten mit schwerer alkoholtoxischen Hepatitis schwierig zu durchzuführen, und hatte auf das Überleben keinen Einfluss.

Low-Energie-Aufnahme war jedoch mit einer grösseren Mortalität assoziiert, sodass eine adäquate Ernährung mit ausreichender Energie- und Eiweiss-Aufnahme das Hauptziel der Therapie sein sollte.

1-Moreno et al. Intensive enteral nutrition is ineffective for patients with severe alcoholic hepatitis treated with corticosteroids. Gastroenterology. 2016 Apr;150(4):903-910

 

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