Bei nur einer Minderheit, etwa 10%, der Patienten mit akuten Brustschmerzen wird schließlich ein akutes Koronarsyndrom (AKS) diagnostiziert. Frühe und genaue klinische Abschätzung der Wahrscheinlichkeit von AKS könnte bei Patienten mit geringem Risiko viele unnötigen Krankenhausaufnahmen und invasive Therapien verhindern, und gleichzeitig sicherstellen, dass Patienten mit hohem Risiko sofort behandelt werden. Eine Meta-Analyse in "JAMA" untersuchte nach klinischen Kriterien (Risikofaktoren, Anamnese, körperliche Untersuchung, EKG) für die Abschätzung von AKS, und evaluierte gleichzeitig die Genauigkeit von klinischen Scores für diese Fragestellung.
Die Autoren werteten die Daten von 58 Studien zu diesem Thema.
Die kardialen Risikofaktoren, die auf ein erhöhtes AKS-Risiko zeigten, waren:
-periphere arterielle Verschlusskrankheit (Spezifität 97%)
-vorheriger krankhafter Stresstest (Spezifität 96% // Medikamentös erzeugte Durchblutungsstörung mit Herzmuskel-Kontraktilitätsstörungen in Echokardiographie oder MRT; 3)
-Bekannte KHK (geringere Spezifität mit 79%)
Die klinischen Symptome, die auf ein erhöhtes AKS-Risiko zeigten, waren:
- Schmerzen mit Aussstrahlung auf beide Arme (Spezifität 96%)
- Ansprechen auf Nitro-Gabe war nicht hilfreich (sehr geringe Spezifität 35%).
Die klinischen Untersuchungsbefunde, die auf ein erhöhtes AKS-Risiko zeigten, waren:
- Hypotension ( Systolischer Blutdruck < 100mmHg - Spezifität 99%)
Die nützlichsten EKG-Befunde waren:
- ST-Senkung (Spezifität 95%)
- Hinweise auf Ischämie (Spezifität 91% // wie z.B. T-Wellen-Negativierung).
Die nützlichsten kardiologischen Scores zur AKS-Diagnose waren TIMI- (4) und HEART-Score (5):
- TIMI Score: 5 -7 Punkte
-HEART Score 7 – 10 Punkte
Die nützlichsten kardiologischen Scores zum Ausschluss von AKS waren:
-HEART Score: 0 – 3 Punkte
- TIMI Score: 0 – 1 Punkte
Fazit: Eine Kombination aus kardiologischen Risiko-Scores wie TIMI- und HEART-Score, die die Informationen aus Anamnese, körperlicher Untersuchung und EKG kombinieren, können in Verbindung mit einem Troponin-Test ein Akutes Koronarsydnrom besser diagnostizieren oder ausschliessen, als einzelne klinische Befunde oder Symptome.
2-Does My Patient with Chest Pain Have Acute Coronary Syndrome?
4- TIMI-Score
5-HEART Score for Major Cardiac Events